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參保人員如何跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算?國家醫(yī)保局的答案來了

發(fā)布時間:2022-07-26 17:21

          為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署,深化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革,著力破解異地就醫(yī)備案不便捷等堵點(diǎn)難點(diǎn)問題,國家醫(yī)保局會同財政部今天共同印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》。

          推進(jìn)基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算,是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。國家醫(yī)保局成立以來,在全面實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,全力推進(jìn)所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)線上備案和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,全國一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。

          近些年,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策從住院,到普通門診,進(jìn)而拓展到門診慢特病,試點(diǎn)初期,多數(shù)政策是以“打補(bǔ)丁”的方式推進(jìn),本次《通知》對以往政策進(jìn)行了系統(tǒng)性梳理和整合,并在此基礎(chǔ)上,加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),破解備案人員范圍窄、時限短,跨省長期居住人員在備案地和參保地不能雙向享受待遇,跨省臨時外出就醫(yī)人員備案后報銷比例偏低等問題。針對部分地區(qū)不支持將急診搶救費(fèi)用、外傷費(fèi)用、住院期間院外檢查治療購藥以及補(bǔ)辦備案后的醫(yī)療費(fèi)用納入直接結(jié)算的問題,制定全國統(tǒng)一的規(guī)范。

          《通知》要求,各地醫(yī)保部門要及時調(diào)整與本通知不相符的政策措施,確保2022年12月底前同國家政策相銜接;結(jié)合本地實(shí)際,進(jìn)一步明確和細(xì)化政策管理規(guī)定,精簡辦理材料,簡化辦理流程,優(yōu)化管理服務(wù);同步按要求調(diào)整信息系統(tǒng),保障跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作平穩(wěn)過渡?!痘踞t(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》將于2023年1月1日起正式實(shí)施。

          《通知》主要內(nèi)容

          明確十四五末的目標(biāo)任務(wù)

          即2025年底前,跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強(qiáng)化,國家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升;住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上,普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番,群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用逐步納入跨省直接結(jié)算范圍,異地就醫(yī)備案規(guī)范便捷,基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷線上線下都能跨省通辦。

          統(tǒng)一住院、普通門診和門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策

          明確了跨省直接結(jié)算時原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策;明確了“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程;明確了“先預(yù)付、后清算”的異地就醫(yī)資金管理要求。

          著力破解異地就醫(yī)備案、結(jié)算和協(xié)同三個難題

          進(jìn)一步完善異地就醫(yī)備案政策。異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員。統(tǒng)一備案有效期,有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇。指導(dǎo)地方合理確定跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策。

          進(jìn)一步明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算服務(wù)范圍。將急診搶救費(fèi)用、住院期間院外檢查治療購藥費(fèi)用和符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。允許參保人員在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。

          進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨區(qū)域協(xié)同流程。建立就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問題的機(jī)制,提高地區(qū)間問題協(xié)同處置效率。推進(jìn)醫(yī)保政策、停機(jī)公告等信息共享。壓實(shí)大額醫(yī)療費(fèi)用(3萬元及以上)就醫(yī)地協(xié)查責(zé)任。依托定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上傳自費(fèi)人員醫(yī)療費(fèi)用信息,探索提供跨省手工報銷線上辦理服務(wù)。

          強(qiáng)化跨省異地就醫(yī)資金管理

          強(qiáng)化了各級醫(yī)保部門和財政部門的職責(zé),規(guī)范了跨省異地就醫(yī)資金年度預(yù)付額度調(diào)整和年度內(nèi)緊急調(diào)整流程,明確了資金清算模式、實(shí)現(xiàn)路徑和時限要求。

          提升醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐力度

          要求持續(xù)深化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺和醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用,推進(jìn)國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)優(yōu)化完善,加強(qiáng)系統(tǒng)運(yùn)維管理和安全保障。

          加強(qiáng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金監(jiān)管

          要求健全跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金監(jiān)管機(jī)制,完善區(qū)域協(xié)作、聯(lián)合檢查等工作制度;落實(shí)就醫(yī)地和參保地監(jiān)管責(zé)任,把跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算作為日常監(jiān)管、專項(xiàng)檢查、飛行檢查等重點(diǎn)內(nèi)容;同時明確了跨省異地就醫(yī)監(jiān)管追回的醫(yī)保基金、扣款等處理方式。

          來源:四川新聞網(wǎng)

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